麻勇医生的科普号

停诊公告尊敬的患者朋友，近年来，日本的肝胆外科发展迅猛，技术水平位居世界前列，手术技术和患者整体疗效均举世瞩目。为此，我本人受国家公派，前往东京大学医学部附属病院（日本最好的医院）研修三个月，以期能够

近日，哈尔滨医科大学附属第一医院肝脏微创外科团队再次成功完成一例高难度巨大肝癌切除术手术+门静脉切开癌栓取出术，挽救了一位年仅47岁的患者生命。患者张某（化名），男，46岁，近日因上腹部疼痛不适，自身怀疑胃病于医院就诊，检查结果提示肝脏左叶上长了一枚长径约21cm肿瘤，高度怀疑为恶性，也就是人们谈之色变的“肝癌”。更加不幸的是，同时发现其门静脉主干及左右分支均有癌栓形成，这意味着病情已进入疾病晚期。经辗转多家医院后，张某慕名来到哈医大一院肝脏微创外科寻求麻勇主任的帮助，期待一丝治愈的希望。麻勇主任接诊该患者后，立即安排了详尽的临床检查和检测，同时组织李林强副主任以及宋宣副教授等科室专家进行联合会诊，最终团队研究认为，虽然患者病情已经入晚期，但巨大的瘤体严重影响了患者的生存质量。同时，该患者的肝脏储备功能尚在正常范围，团队的技术经验水平完全能够切除肿瘤并切取全部癌栓，也就是说，该患者仍有接受手术治疗的机会。经过进一步评估后发现，肝脏肿瘤体积巨大导致占位效应明显，腹壁显著隆起，在这种极端情况下，腹腔镜或机器人的操作受到极大的限制，而且门静脉癌栓在主干和左右分支均存在且予保留的门脉右支内癌栓延伸达3cm，术中癌栓脱落至保留侧远端的风险高，即便开腹手术也存在较大的技术难度和风险。最终，在患者家属的充分信任和期待下，本着疗效优先、安全至上的原则，麻勇主任带领肝脏微创外科团队为患者进行了开腹扩大左半肝切除术+门静脉切开取栓手术。门静脉为肝脏主要供血血管，血流极其丰富，因此门静脉切开取癌栓的风险极高。在术中麻勇主任通过术中超声对门静脉癌栓的位置进行定位，结果发现癌栓的位置比术前预估的更深在，这也就意味着手术难度进一步升级。由于疫情防控原因，科室人员紧缺，麻勇主任组织李林强副主任、宋宣副教授、杨广超医生共同上台参与该患者的救治，在麻醉科王艳教授、手术室付艳红及李涛护士的协作下，凭借着团队丰富的手术经验和默契的配合，经过4小时的奋战，终于成功将患者肝脏的巨大肿瘤切除并取出门静脉癌栓。同时，麻勇主任使用术中超声经反复确认癌栓已全部取净后，才结束了这台难度和风险极高的手术。患者术后复查肝脏血管CTA及三维重建也进一步证实了保留侧的门静脉中完全无癌栓残留。患者术后恢复良好，术后第三天即可下床活动，术后一周便顺利出院。出院前患者及家属向麻勇主任及团队医生送上一面锦旗表示感谢：“感谢麻勇主任及整个科室团队的付出，缓解了我的病痛，能让我平安回家和家人重新团聚，十分感谢！”患者出院时赠送锦旗并与医生合影留念麻勇主任介绍:“当前研究表明，肝癌的病因除了病毒性肝炎外、还包括脂肪肝、酒精肝、黄曲霉毒素和遗传等多种因素。因此，出现上腹部不适尤其是存在上述高危因素的人群一定要重视对肝脏的定期复查，这样才能对肝癌做到早预防、早发现、早治疗。如果一旦发现肝脏占位性病变，应及时寻求专业医生的帮助。对于早期肝癌患者，我们完全可以通过腹腔镜或机器人手术方式使得患者得到根治性的微创治疗。而对于中晚期肝癌患者，我们应对患者病情进行全面的评估，个体化制定对疾病最有效、对患者最有利的治疗方案，以尽可能地为患者争取治愈机会，延长生存期，提高生活质量。随着外科技术的进步，包括二步肝切除术（ALPPS）、肿瘤切除+门脉切开取栓等手术治疗已成为部分肝癌中晚期病例的重要选择，同时联合靶向药物、免疫、介入等综合治疗手段，患者依旧可以获得满意的疗效。”哈医大一院肝脏微创外科系黑龙江省肝脏微创外科联盟组长单位，东北腹腔镜肝切除联盟副组长单位、北方肝癌诊治联盟核心成员单位，主要致力于腹腔镜及机器人下肝、胆、脾良恶性疾病的微创手术治疗，可在腹腔镜下完成精准肝段切除、半肝切除、肝三叶切除、肝尾叶巨大肿瘤切除术、肝癌复发再切除、联合脏器切除术、肝门部胆管癌根治术、大肠癌肝转移同期切除术、腹腔镜保脾手术、腹腔镜下胆囊及胆道手术等多种高难复杂手术，处于国内先进水平。同时，科室还常规开展普外科各类开放手术以及超声引导下肝脏病灶射频消融、无水乙醇注射等局部治疗技术以及经动脉栓塞化疗等介入治疗手段。科室将始终秉承“医术有高度，服务有温度，管理有尺度”的建科理念，以最专业的医疗团队为民众的生命健康保驾护航。

说说“胆瘘”孟展志麻勇本期内容，和您说说“胆漏/胆瘘”。发生初期因没有瘘管形成，称为胆漏。1周左右，胆汁流出道被纤维组织包裹，瘘管形成，即称为胆瘘。肝胆医生在与患者术前沟通时，通常会提到“术后胆瘘”的

为进一步提高原发性肝癌诊疗规范化水平，保障医疗质量安全，维护患者健康权益，国家卫健委组织对《原发性肝癌诊疗规范（2019年版）》进行了修订，形成了《原发性肝癌诊疗指南（2022年版）》。

尊敬的患者朋友们：大家好！首先，感谢您对我及我的医疗团队的认可和信任，现更新一下相关就诊信息：我目前仅在哈医大一院“南岗院区”出诊，类型为“知名专家门诊”，时间为每周二、周四的上午，大家可以通过“微信”查找“哈医大一院预约挂号”，然后在我院微信公众号进行挂号操作（服务——>医疗服务——>预约挂号——>南岗院区——>外科门诊——>普外诊室——>查周二、周四号源，具体步骤可以参考文后图片），官方通常提前一周开放号源；除此之外的门诊类型为“自约门诊”，后者的时间和地点较为灵活，而且免挂号费，但必须提前预约确定。无论哪种门诊类型，因挂号机会和时间有限，建议大家可以通过本网站提前和我预约（知名专家门诊可预约加号），如您预约成功，我会在您就诊前一天通过好大夫客户端跟您取得联系或者会在就诊当天早晨临近面诊时间通过好大夫客服端电话（010区号开头的座机号码）与您取得联系，确定面诊地点，请周知！需要说明的是，我会非常认真地预留出时间来接待预约的患者朋友，也请确认前来就诊的朋友尽量不要爽约，彼此珍惜宝贵时间，谢谢！信者为医，健康是福！祝您早日康复！ 麻勇哈医大一院肝脏微创外科2021年10月

看病不求人系列01：体检查出肝囊肿，咋办？麻勇哈医大一院肝脏微创外科通常情况下，大家都是在体检的时候，通过肝胆超声检查发现患有肝囊肿，这是肝脏比较常见的良性疾病之一，因此，大可不必紧张，但是有些知识点还是要弄清楚，否则也可能招致健康隐患。首先，要知道肝囊肿是良性疾病，绝大多数情况下是建议密切观察，不需要治疗的。所以，跟其他肝脏疾病一样，一定要先确诊，也就是要明确是肝囊肿，否则应对的原则就大相径庭。那么，总结了如下的几点注意事项供大家参考：1、 超声不能百分百确诊肝囊肿，如果病灶较大，建议完善肝脏增强影像学检查，如果最终无法确诊，是不建议观察的；2、 判断自己有无上腹部胀闷、疼痛等不适症状，如果有，一定要找专业的肝胆外科医生就诊，帮助判断症状与肝囊肿是否相关；3、 如果囊肿病灶的大小在5cm以上，建议首先做个肝脏普通CT，然后拿着片子找肝胆外科医生就诊，由医生判断是否需要进一步做肝脏增强影像学检查；4、 与肝囊肿需要鉴别的疾病包括肝包虫(牧区常见)、肝囊腺瘤（50岁左右女患常见）、肝囊腺癌（Cal99等肿瘤标志物通常升高）、肝脓肿（常有发热、白细胞增高）以及局部治疗后的肝癌等等。有关肝囊肿诊疗的往期视频介绍资料，大家可以扫码观看回放。

看病不求人系列02：体检查出肝血管瘤，咋办？麻勇哈医大一院肝脏微创外科首先，需要立即明确告知的是，这是一个良性肿瘤，良性的！良性的！良性的！重要的事情说三遍！而且未有恶变报道！所以，不管怎么样，都不必太紧张！但是，以下几点需要明确一下，否则肝血管瘤还是可能会对健康造成威胁：1.是否为明确诊断？通常情况下，你可能是在做彩超的时候，被告知或发现肝上长了血管瘤。但请你看仔细，通常会在检查报告上有这样的描述，“……考虑血管瘤”，“……血管瘤可能性大”。请认真阅读，你细品，这个里面可没说是确诊啊，只是认为有这么一种可能性。所以，此时你并没有确诊！接下来，你需要明确自己有没有肝炎，家里有没有肝脏肿瘤家族史等，如果不确定或者出于谨慎的角度，你需要尽早检测一下肝胆外科常用的肿瘤标记物（AFP、CA19-9、CEA、CA125和PIVKA II）以及做肝脏增强CT或者增强核磁，这样才能进一步明确诊断！肝脏增强核磁检查目前推荐使用普美显造影剂的肝脏增强核磁，这是目前国内最好的肝脏增强影像学检查，但比增强CT费用要高！不确定自己有无肝炎的话，建议完善肝炎系列（可查多种肝炎病毒）检测，也是采血化验！肝脏肿瘤如果不能确诊，是建议手术治疗的！2.瘤体多大？这个问题也很重要。当前认为，肝血管瘤长径小于5cm通常不需要进行任何治疗；长径在10cm以上同时合并有腹痛症状需要积极治疗。但是，这个也不是绝对的，比如症状（腹痛）明确以及生长较快（通常认为每年增长2cm以上）的话，长径在5-10cm的肝血管瘤也需要积极干预治疗。此外，还要考虑的因素就是瘤体位置。3.瘤体的具体位置？关于这个问题，一般人可能无法自行明确，有时候需要在专科医生的帮助下进行判断。如瘤体位于肝脏边缘，呈现显著外突性生长的情况，就存在外伤或腹部撞击易导致破裂出血的风险，因此需要积极治疗。还有就是，如果瘤体位于肝脏特殊位置，比如邻近大的血管、位于肝尾状叶等手术操作较困难的位置，一旦瘤体增大就会进一步更加操作困难和风险的情况，也建议积极治疗。4.肝血管瘤怎么治疗？经过前面三个问题的判断，在需要积极治疗的情况下，可以考虑手术治疗（微创或开腹）、介入治疗、消融治疗等等。首选微创手术治疗，可以彻底切除，不易复发；如果经前述判断不需要治疗的话，就是以定期复查为主。通常建议每6个月做一次肝胆超声检查，以此监测病灶大小变化。5.肝血管瘤可否吃药控制？暂时没有，所以无需考虑服用任何药物。有关肝血管瘤诊疗的往期视频介绍资料，大家可以扫码免费观看回放。

全面应用高新技术的哈医大一院肝脏微创外科！为落实国家医药卫生体制改革，满足人民群众日益增长的健康需求，实现医院高质量发展目标，向中国共产党成立100周年献礼。哈尔滨医科大学附属第一医院于2021年5月成立了以微创技术理念诊治肝胆疾病为宗旨和特色的肝脏微创外科病区。科室自成立之日起，在科室主任麻勇教授的带领下，以“管理有尺度，医术有高度，服务有温度”为科室建设理念，秉承以微创技术理念诊治肝胆疾病为宗旨和特色，主要致力于腹腔镜及机器人下肝、胆、脾良恶性疾病的微创手术治疗。目前科室开放床位35张，医护人员17人，其中医生均取得外科学博士学位。该病区也成为我国仅有的几家以“肝脏微创外科”命名的专科诊疗中心。作为黑龙江省目前唯一开展了肝胆外科所有微创治疗手段的科室，除了熟练开展传统经典手术及相关技术之外，在新技术的推广应用方面一直发挥着引领作用。科室在国内率先开展包括达芬奇手术机器人、3D腹腔镜、荧光腹腔镜在内的多种微创肝胆手术技术、微创荧光导航技术、腹腔镜超声引导肝脏射频技术、双镜联合微创胆道取石技术、ALPPS肝切技术等等，是国内最早的六家精准肝切除学院之一。东北三省的首例荧光腹腔镜导航肝切除手术、首例荧光导航微创复发肝癌射频手术、首例完全腹腔镜下门脉癌栓取出+肝中叶切除均开启于我科室，目前科室微创外科手术比例高达85%。技术展示1：达芬奇机器人手术系统使得手术创伤更小，操作更灵巧，复杂动作完成更完美，处理更为精细，因此患者术后恢复更快、就医体验更佳。 技术展示2：腹腔镜微创肝脏肿瘤切除手术损伤小，疼痛轻，并发症少，术后恢复快。技术展示3：腹腔镜荧光导航肝癌切除手术技术，精准定位并彻底切除恶性病灶，确保切缘阴性，最大限度实现肿瘤根治性治疗效果。技术展示4：腹腔镜下ALPPS二步肝切除技术，让一些肝癌晚期患者再次获得能够手术治愈的机会。技术展示5：腹腔镜ICG荧光联合术中超声引导下射频消融技术治疗肝癌复发病灶，让肝癌复发患者免去再次开腹手术治疗的创伤和痛苦。技术展示6：腹腔镜和胆道镜双镜联合微创胆道取石技术，较传统开腹胆道T管留置手术相比，无需开腹手术操作，体表无显著切口，不用长时间引流T管，微创优势明显。哈医大一院肝脏微创外科常规可在腹腔镜下完成精准肝段切除、半肝切除、肝三叶切除、肝癌复发微创再切除、联合脏器切除术、肝门部胆管癌根治术、大肠癌肝转移同期切除术、腹腔镜系列保脾手术、腹腔镜胆总管囊肿切除、腹腔镜下胆囊及胆道手术等多种高难复杂手术，处于国内先进水平。同时，肝脏微创外科还常规开展普外科各类开放手术以及超声引导下肝脏病灶射频消融、无水乙醇注射等局部治疗技术以及经动脉栓塞化疗等介入治疗手段。肝脏微创外科作为北方肝癌防治联盟成员单位之一，为进一步加强及推广肝胆微创治疗工作，将于近期开展省内各市县的专业巡讲。并计划每年承办黑龙江省肝脏微创外科高峰论坛，邀请国内知名专家教授交流指导，促进我省肝脏微创外科事业快速发展。站在新的发展起点上，肝脏微创外科将在医院党委的坚强领导下，初心不改，恒心不移，不断提升科室管理水平，不断引进开展新技术，助力科室始终处于领先行列，再创科室未来发展的新篇章。科室骨干成员简历及门诊时间介绍：麻勇/教授、主任医师、肝脏微创外科主任医学博士，博士后，博士研究生导师主要社会兼职：国际肝胆胰协会（IHPBA）会员，美国肝病研究学会（AASLD）会员，哈佛大学医学院（国家公派）访问学者，HPBA中国分会肝胆胰MDT专业委员会常务委员，中国研究型医院学会布加综合征及肝脏血管病专业委员会副主任委员，黑龙江省医学会医用机器人专业委员会副主任委员，黑龙江省医学会腔镜外科分会青年委员，黑龙江省医师协会肝胆外科专业委员会常务委员，黑龙江省医师协会微创外科专业委员会委员等社会兼职。曾多次前往美国、韩国以及国内多家医学中心学习交流肝胆疾病的微创诊疗技术及理念，手术技术精湛，理念先进，疗效显著，患者口碑佳。2017年入选“胡润中国好医生”榜单，2020年入选“中国好大夫”肝胆外科专家榜单（全国仅十名）。主持国家自然科学基金在内的省部级以上科研课题9项，在国内外核心期刊发表学术论文60余篇，SCI单篇最高影响因子12.042。2014年荣获哈尔滨医科大学青年科技人才奖，2019年荣获中华外科青年学者奖。 门诊时间：周二上午 周四上午李林强/副教授，副主任医师，肝脏微创外科副主任医学博士，博士后，美国留学，硕士研究生导师。中国医师协会外科学分会肝包虫病学组（第一届）委员，中国抗癌协会肝癌专委会委员，黑龙江省医学会肝胆胰外科学组青年委员，黑龙江省医学会机器人学组委员，黑龙江省医学会消化道肿瘤学组委员，黑龙江省医师协会胃肠间质瘤学组委员，黑龙江省抗癌协会胃肠间质瘤学组委员，全国卫企协疝与腹壁外科学组副主任委员，黑龙江医师协会疝与腹壁外科学组委员，黑龙江省医学会疝与腹壁外科学组委员。曾于美国田纳西大学行访问学者，主持省厅级课题5项，获黑龙江省卫健委新技术一等奖1项，获黑龙江省政府科学技术二等奖1项，发表SCI及中文核心期刊20余篇，编撰普外科专著2部。从事普外科工作近20年，师承我国著名肝脾外科专家姜洪池教授，擅长肝脏和胆道疾病的微创手术治疗，在胃肠道肿瘤和肛门疾病的手术治疗及普外科急腹症的救治方面有一定造诣。门诊时间：周一全天 周五上午宋宣/副教授、副主任医师，脏微创外科医疗组长医学博士，硕士研究生导师。从事普外科专业20余年，擅长肝胆，微创，加速康复，在甲状腺、乳腺及胃肠方面也有很深造诣。在国内外期刊发表文章20余篇，主持完成或在研黑龙江省科技计划项目等省厅级课题4项，先后获教育部科技进步一等奖，黑龙江省科技进步二等奖等科研奖项。兼职：中国研究型医院学会数字医学临床外科专业委员会ALPPS学组副主任委员，中国医疗保健国际交流促进会肝脏肿瘤分会委员，黑龙江省医学会肝胆外科分会委员，黑龙江省医师协会加速康复外科委员会委员，黑龙江省肠外肠内营养学分会快速康复外科学组委员。 门诊时间：周四全天杨广超/副研究员、主治医师医学博士，博士后哈医大硕博连读毕业，以访问学者及博士后身份先后在美国斯坦福大学医学院、美国希望之城国家医学中心从事临床及科研培训。兼任中国医促会软组织肿瘤青年委员会副主任委，中国抗癌协会肝癌专委会委员，黑龙江省医促会肿瘤防治与康复专业委员会委员。发表sci文章20篇，主持国自然等基金、中国博士后基金等9项，累计经费140余万，2017年入选黑龙江省高校青年人才培养计划，2019年入选哈医大一院优青计划。承担哈医大本科生、研究生、留学生等临床教学。专长：肝胆疾病腹腔镜微创治疗。 门诊时间：周二下午

治疗前 患者肝尾状叶血管瘤，确诊多年，期间做过介入治疗，效果欠佳，近年来瘤体不断增大，患者微创手术意愿强烈，但该肿瘤已达10cm以上，而且瘤体位于肝尾状叶，技术操作难度最大的位置，手术风险极大 治疗中 哈医大一院肝脏微创外科团队对患者瘤体进行了系统评估检查，做出了详尽的手术操作预案，术中精细操作，最终安全微创地完成了手术 治疗后 治疗后7天 患者术后恢复良好，一周即出院，无手术并发症发生，腹壁仅有几个1cm的微小切口疤痕，微创优势明显！出院赠送锦旗留念

今天刚刚发布的权威指南对保胆手术终于有了清晰的评判，比较难得！因为版权问题，仅列出三条供大家参考：推荐1：胆囊切除术是胆囊良性疾病的唯一治愈性手段。对于有手术指征的胆囊良性疾病推荐实施胆囊切除术。 推荐2：反对对胆囊良性疾病实施“保胆手术”。不推荐使用药物溶石、排石和体外冲击波碎石等治疗方法。 推荐3：针对无法耐受胆囊切除手术的急症患者，胆囊引流术是临时有效的治疗手段，PTGBD是首选术式。 原文出处：详细内容请在网络搜索《中华外科杂志》平台全文